:: BRZI PREGLED



Poliklinika BetaPlus

Avenija Većeslava Holjevca 23
10000 Zagreb

telefon: +385 (1) 5580 250
fax: +385 (1) 5580 251
e-mail: poliklinika@betaplus.hr, ivf@betaplus.hr
Pronađite nas na karti

:: Napravite 3D/4D ultrazvuk

20. tjedan
Igra bebe | Smješak bebe

Ostali primjeri
Primjer 1 | Primjer 2 | Primjer 3

Trudnoća

Spontani pobačaji

Spontani pobačaj definira se kao gubitak trudnoće prije nego je plod sposoban za samostalni život izvan maternice, obično 20-og tjedna trudnoće ili ukoliko je težina fetusa manja od 500 grama. Postoji nekoliko skupina spontanih pobačaja:

  • kompletni - kada žena dobije bolove, prokrvari, te pobaci, vrlo često bez potrebe za kiretažom
  • nekompletni - kada žena dobije bolove i pobačaj uz krvarenje krene, ali ne dođe do potpunog izbacivanja trudnoće iz maternice, te je često potrebna kiretaža. Ovi su pobačaji praćeni sa najvećim krvarenjima
  • blighted ovum - u hrvatskom jeziku poznato kao "vještičje jaje", trudnoća kod koje dolazi do stvaranja gestacijske vrećice ali ne i ploda, te se mora pristupiti kiretaži
  • missed ab - zadržani pobačaj, kod kojeg se pojavi plod, ali mu prestane kucati srce, te se trudnoća mora evakuirati
  • septički pobačaj - pobačaj praćen infekcijom

Uvođenjem jeftinih i široko dostupnih testova na trudnoću, i žene su mogle primijetiti ono što su prije znali samo medicinski radnici - da su spontani pobačaji vrlo česti, pa se danas smatra da se gotovo 50% svih trudnoća pobaci. Testovi na trudnoću otkrit će prvu kategoriju spontanih pobačaja, takozvane biokemijske trudnoće.

To su trudnoće koje završe vrlo rano, prije nego ih je moguće vidjeti na ultrazvuku (što je najranije oko 5 tjedana od prvog dana zadnje menstruacije). Smatra se da biokemijske trudnoće nastanu kada zametak odumre odmah nakon stvaranja, a prije implantacije (usađivanja u stijenku maternice). Vrlo su česte, i gotovo 50-60% svih trudnoća završava kao biokemijska trudnoća. Da je trudnoća postojala znamo po pozitivnim vrijednosti beta HCG-a (hormona trudnoće), bilo iz krvi ili iz urina, koji za nekoliko dana prestaju biti pozitivni. Dolazi do krvarenja (gotovo nikad nije potrebna kiretaža), i trudnoća propada. U prošlosti se nije previše znalo za biokemijske trudnoće, jer nisu niti postojali osjetljivi testovi na trudnoću, a žene su imale običaj čekati dok menstruacija izostane neko vrijeme prije odlaska doktoru. Ukoliko bi prokrvarile, smatrale su da nisu niti bile trudne. Menstruacija nakon biokemijske trudnoće može biti obilnija i s ugrušcima, te jačim bolovima nego inače, ali to nije pravilo. Biokemijska trudnoća najčešće nema simptoma, jer se simptomi trudnoće jave tek oko šestog tjedna trudnoće.

Najčešći uzroci biokemijskih trudnoća su:

  • Poremećaji kromosoma, koje su i inače najčešći uzrok pobačaja. Jajna stanica ili spermij koji ju oplodi nose kromosomsku grešku zbog koje se zametak ne može razvijati te propada
  • Anomalije maternice – prirođene (pregrada maternice, dvostruka maternica i sl) ili stečene (miomi) anomalije maternice mogu dovesti do toga da se zametak pokuša implantirati u nepogodan dio maternice, zbog čega trudnoća propada
  • Manjak hormona – neke žene imaju manjkavu drugu, lutealnu fazu ciklusa, zbog čega je premalo hormona da održe trudnoću

Velika većina žena koje imaju biokemijsku trudnoću će kasnije roditi živo terminsko dijete, tako da je u nekom smislu, koliko god bila razočaranje, biokemijska trudnoća ipak dobar znak za parove koji žele zanijeti. Biokemijska trudnoća jest zabrinjavajuća ukoliko se u kratkom vremenu ponove dvije ili tri takve trudnoće, te se treba javiti liječniku.

Nakon što je trudnoća vidljiva na ultrazvuku a prije 20-og tjedna trudnoće, oko 15 % trudnih žena će pobaciti, a nakon 12-og tjedna trudnoće još daljnih 1%, te takve pobačaje zovemo kliničkim pobačajima. Žena koja je već rodila jedno zdravo dijete, i nije prije imala spontanih pobačaja, ima nešto manju šansu za pobačaj od 12%. Ovi postoci rastu sa brojem prethodnih pobačaja. Podaci o postotku spontanih pobačaja spomenuti u ovom tekstu odnose se na mlade žene. Iza 36. godine života raste rizik spontanih pobačaja, kao i neplodnosti, i rađanja djeteta sa kromosomskom greškom, te je iza 40-te godine života postotak spontanih pobačaja (biokemijskih i kliničkih) čak 75%.

Najčešći uzroci spontanih pobačaja, u gotovo 70% slučajeva, su poremećaji kromosoma, slično kao i kod biokemijskih trudnoća gdje je ovaj postotak još veći. Drugi najčešći uzrok spontanih pobačaja su infekcije, a ostali su izloženost vanjskim toksinima, naprimjer na radnom mjestu, hormonski problemi, pretilost žene, anomalije maternice, sistemske bolesti žene, kao dijabetes, te vrlo rijetko imunološki razlozi. Često se kao mogući uzroci spontanih pobačaja spominju uzimanje alkohola i stres, ali za ovo nema pouzdanih znanstvenih dokaza. Smatra se da određene skupine žena imaju veći rizik za spontane pobačaje. To su žene sa sindromompolicističnih jajnika, visokim krvnim tlakom, poremećajem rada štitnjače (hipotireoidozom), te žene koje uzimaju antidepresive, puše ili zloupotrebljavaju droge.

Simptomi spontanih pobačaja su bol u donjem dijelu abdomena, obično grčevita, te krvarenje koje može početi polako. Nakon pobačaja, u roku od 4-6 tjedana žena će dobiti slijedeću menstruaciju, koja je obično uobičajena. Žena može ponovno ostati trudna i prije te prve menstruacije, ali se, osobito ukoliko je učinjena kiretaža, savjetuje pričekati 3 ciklusa prije slijedeće trudnoće.

Ponavljani pobačaji

Postoji i skupina žena kod kojih se spontani pobačaji ponavljaju, što zovemo habitualnim pobačajima. Do 5% žena imat će ponavljane pobačaje. U prošlosti su se ponavljani pobačaji definirali kao 3 i više pobačaja, i mada ta klasifikacija službeno nije promijenjena, obzirom danas žene odgađaju trudnoću i kasnije se odlučuju za dijete, suočeni sa manjkom vremena i ginekolozi se uglavnom odlučuju za detaljnu obradu nakon 2 spontana pobačaja. Rizik da žena koja je već imala dva ili više spontanih pobačaja, i nijedan porod, ponovno pobaci, jest jako velik, 30-45%.

U većini slučajeva, nakon dva spontana pobačaja radi se ozbiljna i detaljna obrada žene, u cilju otkrivanja uzroka. Nerijetko se do uzroka niti ne dođe, ali se slijedeće trudnoće prate detaljno i od samog početka, i često i uz duže ležanje u bolnici. Ono što je važno zapamtiti, usprkos ovim prilično poraznim statističkim podacima, jest da će ogromna većina žena, unatoč jednom ili više pobačaja, ipak uspjeti postati majka. Zato je važno ne prepustiti se osjećajima krivnje, bijesa i depresije, koji se gotovo uvijek jave u parova kojima se desi spontani pobačaj, nego ih prevladati nakon razumnog vremena, bilo uz pomoć okoline ili uz stručnu psihološku pomoć.
 

CIN i trudnoća

CIN je skraćenica za Cervikalnu Intraepitelnu Neoplaziju. Cerviks je vrat maternice, epitel površinski sloj stanica vrata maternice, a neoplazija je novotvorina, tj. abnormalan rast stanica. CIN je dakle novotvorina površinskih stanica vrata maternice, a dijeli se u tri stupnja: CIN 1, 2 i 3, ovisno o tome koliku debljinu epitela promjene zahvaćaju. CIN 3 kada promijene zahvaćaju više od 2/3 debljine epitela predstavlja predstadij raka vrata maternice, ali latentni period od CIN 3 do raka maternice iznosi oko deset godina iako su opisani i kraći razmaci. Prema nekim podacima u Europskoj uniji svake godine oboli od raka vrata maternice oko 60 000 žena, a 30 000 ih umre. U našoj zemlji se godišnje dijagnosticira oko 350 žena koje obole od raka vrata maternice. CIN 3 se obično najčešće javlja između 25 i 29 godine života, a rak vrata maternice imeđu 40 i 50 godine života.

Prema novijim klasifikacijama uveden je naziv SIL, skraćenica od Skvamozna Intraepitelna Lezija, pa se CIN 1 svrstava u skupinu LSIL ili eng. Low Squamous Intraepithelial Lesions, tj. intraepitelne lezije niskog stupnja, a CIN 2 i 3 u HSIL ili eng. High Squamous Intraepithelial Lesions.

Učestalost CIN-a u trudnoći se procjenjuje na oko 4-5% kao što je i u općoj populaciji.

HPV (humani papiloma virus) se dovodi u direktnu vezu sa nastankom CIN promjena. To je najčešća spolno prenosiva bolest kod koje većina ljudi nije ni svjesna da ima HPV, a prema istraživanjima oko 80% spolno aktivnih ljudi je imalo ili će imati HPV, ali će se 50-80% poremećaja spontano „izliječiti“ tako da nije potrebno liječiti HPV infekciju nego samo i isključivo posljedice infekcije ukoliko su one nastale. Postoji oko 150 tipova HPV od kojih 40-ak uzrokuje infekcije genitalnog područja, od kojih opet razlikujemo HPV visokog i niskog rizika. HPV infekcija prema dosadašnjim saznanjima ne utječe na trudnoću, kao uostalom ni CIN promjene. Nije pronađena veza između HPV-a i pobačaja, prijevremenog porođaja ili nekih drugih komplikacija u trudnoći.

Dijagnoza se, budući da obično CIN promjene ne pokazuju nikakve simptome, postavlja Papa testom. U ranoj trudnoći je Papa test jedan od pregleda koji se uobičajeno radi, a za određenu populaciju žena i u današnje vrijeme još uvijek je nažalost trudnoća i jedino razdoblje kad se neke žene javljaju na ginekološki pregled, pa je i zbog toga neophodno tada napraviti Papa test.

Papa test je test probira ili eng. screening test kojim se otkrivaju CIN promjene. Naziva se još i VCE obrisak (vagina-cerviks-endocerviks). Američki  znanstvenik Papanicolau ga je uveo u praksu i objavio prvu klasifikaciju 1954. godine, te je po njemu i dobio ime. Obrisak se uzima jednostavno na ginekološkom stolu: nakon uvođenja spekuluma ginekolog drvenom špatulom uzima obrisak sa stražnjeg svoda rodnice i rodničkog dijela vrata maternice, potom četkicom iz kanala vrata maternice, a citolog u citološkom laboratoriju promatra i opisuje promjene. Točnost Papa testa je oko 75-80%, a u kombinaciji sa drugim metodama kao što su kolposkopija i biopsija i do 95%.

Kolposkopija je bezbolan pregled vrata maternice sa kolposkopom pod povećanjem nakon premazivanja vrata maternice posebnim kemikalijama kako bi se jasnije uočile promjene vrata maternice. Kolposkopija u trudnoći ima svoje posebnosti, tehnički je zahtjevnija, te je potrebno posebno iskustvo jer mnoge kolposkopske slike u trudnoći su normalan nalaz, iako bi u žena koje nisu trudne mogle izgledati sumnjivo. Svrha eventualne kolposkopije u trudnoći je samo isključiti karcinom. Biopsija se u trudnoći izbjegava i iznimno se radi samo ukoliko postoji ozbiljna sumnja na invazivni rak vrata maternice.

U liječenju CIN-a odlučujemo se i inače za što poštedniji pristup, a u trudnoći posebno. Spontana regresija CIN promjena se i u trudnoći kao i izvan trudnoće javlja kod CIN-a 1 u oko 60% slučajeva, kod CIN-a 2 i 3 otprilike u oko 35% slučajeva. No, to naravno ne smije umanjiti svjesnost o opasnostima dugotrajnog perzistiranja CIN promjena i žena mora biti odgovorna za svoje zdravlje, te redovito dolaziti na kontrolne preglede prema preporuci svog ginekologa. Naravno u slučajevima postojanja CIN promjena prije trudnoće svakako je potrebno razriješiti nalaz prema postojećim dijagnostičko-terapijskim postupnicima, pa se onda odlučiti za trudnoću. U zaključku, ukupno gledajući, prema većini danas dostupne znanstvene literature, 34% svih CIN promjena nakon porođaja perzistira, 64% regredira, a 3% progredira.

Prema suvremenim protokolima trudnice s CIN-om pratimo citološki i samo u sumnjivim slučajevima ev. kolposkopski, svakih 6-8tj, a ukoliko i nakon porođaja na kontrolnim Papa pregledima te promjene traju tretiramo ih dalje prema posebnim dijagnostičko-terapijskim postupnicima 8-12 tjedana poslije porođaja.

Ivana Erceg Ivkošić, dr.med.

Specijalist ginekologije i porodništva

Klinička bolnica «Sveti Duh», Zagreb

Poliklinika «Beta Plus», Zagreb

12.prosinca 2011.

 

 

 

Porod blizanaca

Porod blizanaca je zbog prerastegnutosti maternice gotovo uvijek prijevremeni,  pa će se 50% blizanaca roditi prije punih 36 tjedana trudnoće. Zbog prijevremenog poroda, ali i male porođajne težine bez obzira na trajanje trudnoće (obično ispod 2500 g, dakle pun kilogram manje nego u jednoplodnoj trudnoći), novorođenčad su obično osjetljivija i traže puno pažnje nakon poroda. Razlog male porođajne težine je mehanički, jer je u maternici premalo mjesta za dvije bebe, i do njih ne dolazi dovoljno hrane.

Više...
 

Je li vrijeme za porod?

           

Za vrijeme poroda maternica vam se trudovima steže, a grlić maternice opušta i otvara.  Ukoliko je sve u redu, porod ide savršeno i s vremenom ćete kroz rodnicu istisnuti svoju bebu u svijet. Ovo su odgovori na najčešća pitanja pred kraj trudnoće.

Kako ću znati da je to što me boli trud?

Normalni trud traje 25-45 sekundi. Počinje polako, zatim je sve jači do vrhunca boli, nakon čega polako popušta. Trebat će vam neko vrijeme da shvatite da je bol koju osjećate u stvari trud, zato jer su u početku poroda trudovi obično razmaknuti i manje bolni.

Više...
 

Mame u 40-im

        


U prošlosti je rađanje u kasnijim godinama uglavnom značilo četvrti, peti ili šesti porod. Više poroda znači i mogućnost više komplikacija. Međutim, danas rađanje u kasnijim godinama obično podrazumijeva ženu koja rađa prvi put te je u dobroj formi i vodi brigu o sebi. U tom smislu, njena trudnoća može proći bez ikakvih problema. Nažalost, starija dob sa sobom jednostavno nosi veće zdravstvene rizike, i kad žena nije trudna, posebice od dijabetesa, hipertenzije i drugih kroničnih bolesti, koje mogu utjecati na trudnoću i porod. Zato je uobičajeno starija žena pod strožom kontrolom u vrijeme trudnoće.

Više...
 

Nadzor trudnoće

NADZOR TRUDNOĆE I PROMJENE U NJOJ

Malo je područja u suvremenoj medicini koja su se tako ubrzano razvijala tijekom posljednjih godina kao što je to područje perinatalne medicine.

Porodiljstvo je disciplina sa bliskim i brojnim odnosima s drugim granama medicine. Vrlo je blisko vezana s ginekologijom tako da se ginekologija i porodništvo zapravo smatraju jednom specijalnošću. Međutim, ginekologija se bavi fiziologijom i patologijom ženskih reproduktivnih organa izvan trudnoće, a porodiljstvo se bavi stanjem trudnoće i njegovim posljedicama.

Točna dijagnoza bilo u porodiljstvu bilo u ginekologiji traži intimno poznavanje kliničkih simptoma u oba stanja žene kao i metode pregleda i operativne tehnike. Stoga bi svaki opstetritičar (porodničar) trebao imati iskustva i u ginekologiji, kao i svaki ginekolog u opstetriciji.

Već je spomenuto da je porodiljstvo vrlo usko

Više...